Рентген или КТ при коронавирусе — что лучше? Этот и многие другие вопросы возникают у человека при появлении симптомов заболевания. Оба метода диагностики способны обнаружить признаки поражения легких, но только один из них достаточно информативен для постановки диагноза на ранних сроках. Именно он помогает предотвратить осложнения, а также подтвердить наличие коронавирусной инфекции, если тест дал ложноотрицательный результат.
Какие методы диагностики пневмонии применяются
Обнаружить пневмонию у пациентов с COVID-19 можно несколькими способами:
- с помощью пульсоксиметра (оксигемометрии);
- проведением ПЦР-анализа и специальных тестов;
- методом лучевой диагностики.
Пульсоксиметрия помогает замерить уровень насыщенности крови кислородом (сатурацию). При значении меньше 95% говорят о дыхательной недостаточности и гипоксемии (дефицит кислорода в крови). Для обнаружения повреждений легочной ткани способ не применяется.
Методы лучевого исследования используют для выявления и анализа степени повреждения легких при пневмонии, динамики изменений, развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
Основными направлениями лучевой диагностики при коронавирусе являются рентген легких (РГ) и компьютерная томография (КТ). УЗ-диагностику при ковид-19 делают крайне редко, хотя по точности в обнаружении пневмонии она может конкурировать с КТ (1).
Рентген легких
Рентген при коронавирусе малоинформативен — на ранних стадиях заболевания он не показывает патологических изменений в легких. Первые очаги можно заметить лишь на 10–12-й день после появления признаков пневмонии.
У пациентов с тяжелым течением инфекции R-грамма часто не определяет специфических изменений даже при массивном поражении тканей. На фото они совпадают с картиной других респираторных заболеваний.
Что показывает рентген легких при коронавирусе? Как правило, на снимке при COVID-19 заметны одно- или двусторонние уплотнения легочной паренхимы в виде затемненных областей по ходу сосудов. На некоторых участках очаги воспаления сливаются, образуя пятна неправильной формы. Междолевые прослойки утолщаются.
Иногда на рентгене обнаруживается избыток жидкости в плевральной полости (плеврит), но этот симптом нельзя назвать специфическим для коронавируса. Выпоты появляются и при других патологических состояниях.
Изменения в легких на R-грамме, связанные с COVID-19, зачастую описывают как усиление сосудистого рисунка. Поэтому эффективность рентгена при коронавирусе оставляет желать лучшего.
КТ
КТ при коронавирусе — это послойное сканирование тканей рентгеновскими лучами с целью получить трехмерное изображение. Исследование показывает, сколько легочной паренхимы поражено, в каком состоянии находятся легкие.
На какой день нужно делать компьютерную томографию при коронавирусе? Как правило, патологические изменения на КТ видны через 4–5 суток после появления симптомов заболевания.
Показаниями для назначения исследования служат:
- одышка при движении и в покое, сатурация ниже 95%, ЧД>20;
- температура выше 38 °С дольше трех дней;
- положительный результат ПЦР-теста.
Какое КТ при коронавирусе, что показывает скан? Поражение легких при COVID-19 в первые дни имеет вид «матового стекла», расположенного по периферии. По мере развития заболевания затемнения уплотняются и сливаются. Затем происходит обратный процесс — размер и плотность очагов воспаления уменьшается.
Сколько и когда надо делать КТ при коронавирусе, решает врач. При легкой и среднетяжелой форме заболевания диагностику выполняют дважды: первое КТ проводят для постановки диагноза, повторное — через 7–10 суток. На усмотрение пульмонолога количество исследований может быть увеличено.
Что означают данные KT при коронавирусе? Степени поражения легочной паренхимы определяют в процентах и указывают в заключении.
Степень тяжести | Расшифровка |
КТ0 | Пневмонии нет |
КТ1 | Легкая форма, очаги воспаления занимают менее 25% |
КТ2 | Умеренная пневмония, поражено до 50% паренхимы |
КТ3 | Среднетяжелая форма, в процесс вовлечено 50–75% легочной ткани |
КТ4 | Тяжелое течение болезни, «матовое стекло» охватывает >75% паренхимы |
КТ1 и КТ2 при коронавирусе означает, что человек может лечиться дома. КТ3 и КТ4 требуют помещения в больницу.
Если коронавирус протекает в легкой форме без симптомов, КТ делать необязательно. Процедуру в таком случае проводят по конкретным клиническим показаниям — пациентам из группы риска либо бывшим в контакте с больным ковид-19, а также при наличии технических возможностей и медперсонала (3).
Компьютерную томографию легких можно сделать без направления врача. Для этого следует обратиться в частные клинические учреждения. Они сегодня есть практически в каждом городе, а не только в Москве или СПб. В лабораториях услуга КТ для обнаружения коронавируса платная.
Обратите внимание: в год не рекомендуется делать более пяти КТ-исследований.
На сегодняшний день в российской и зарубежной литературе нет информации, подтверждающей и обосновывающей вред КТ с суммарной дозой облучения >20 мЗв (20 мбэр) в год. Можно принять во внимание метаанализ детских сканирований от 2013 года, но оно недостаточно показательно для взрослых больных (2).
При необходимости врач может назначить и больше 5 КТ. Вред от их проведения несравнимо меньше, чем от осложнений или смертельного исхода.
Как сделать КТ, если вы на самоизоляции и нельзя покидать квартиру? Врачи советуют вызвать бригаду скорой помощи и настоять, чтобы вас отвезли на исследование в машине скорой. Или в крайнем случае назначали точное время и место КТ, куда вам нужно будет добраться на такси или в собственном транспорте. Ничего другого наша медицина предложить не может.
При коронавирусе наиболее точным и информативным методом является КТ, Этот вариант диагностики однозначно лучше остальных. У рентгена недостаточно разрешающей способности, а применение МРТ и УЗИ при исследовании легочных тканей ограничено.
Главное отличие рентгена от КТ — в плоскости сканирования. R-грамма показывает легкие в одной проекции как на фото. Компьютерная томография дает объемное 3D изображение отличного качества.
Современные КТ аппараты выполняет более 250 срезов, обеспечивая высокую степень детализации при минимальной лучевой нагрузке.
Точность КТ-диагностики превышает 96%, сама процедура проста и безболезненна. Занимает около получаса. Эффективность рентгена при коронавирусе — менее 80%. С его помощью невозможно увидеть «матовое стекло» и отследить динамику изменений.
Опираясь на рентген, врачи не подтвердят диагноз, а лишь потратят драгоценное время.
При выборе метода диагностики при коронавирусе может стать вопрос — что безопаснее, рентген или КТ. Компьютерная томография дает большую дозу излучения (3–10 мЗв), чем рентгенодиагностика, но ее возможности в обнаружении изменений в легких гораздо шире, а результаты точнее.
Разница между KT и рентгеном очевидна. Компьютерная томография при коронавирусе считается более информативной, позволяет изучить легкие со всех сторон, не пропуская ни одного участка.
Кроме того, КТ позволяет отследить, где локализуется воспаление, определить распространенность процесса, обнаружить сопутствующее поражение бронхов и найти патологические очаги под костной структурой грудной клетки.
Снимок томографа настолько точный и детальный, что позволяет поставить диагноз даже в отсутствии ПЦР-анализа. КТ, проведенное после рентгена, зачастую обнаруживает дисфункцию 20–40% легочной паренхимы при хороших результатах R-граммы.
Единственный минус КТ — отсутствие мобильности установки. Томограф нельзя транспортировать к постели больного, если требуется экстренная диагностика. В таких случаях используют переносные рентгеновские установки.
Существует ряд противопоказаний к проведению КТ:
- беременность;
- психические расстройства, клаустрофобия;
- тяжелая степень сахарного диабета;
- дети младшего возраста.
Ограничением к проведению КТ может стать большой вес пациента, но здесь все зависит от томографа. Некоторые установки берут 180–200 кг.
КТ сегодня стоит на первом месте среди всех существующих методов диагностики коронавируса. Процедура лучше и точнее рентгена, УЗИ или МРТ, чувствительнее лабораторных тестов.
Заменить томограф рентген аппаратом нельзя, обратная процедура возможна и легко исполнима. Однако не стоит без лишней нужды проходить КТ и подвергать организм лучевой нагрузке. Диагностику проводят, когда она действительно нужна.
Советую также почитать статью о важности приема витамина Д для профилактики и лечения коронавируса.
Библиотека ссылок:
- Mojoli F, Bouhemad B, Mongodi S, Lichtenstein D. Lung ultrasound for critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2019;199 (6):4-9.
- The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk // JAMA Pediatr, 2013 Aug 1;167 (8):700-7.
- Временные методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 9 (26.10.2020).